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  杨忠学副主任中医师依据中医辨证论治的理论,对骨质增生颈椎病椎间盘突出的治疗具有针对性强、疗效高、复发率低等优点。

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强直性脊椎炎的病理分析

强直性脊椎炎的病理分析

加入时间:2012-04-27 浏览:1166次

现代医学有关强直性脊柱炎的病因和发病机制尚未完全阐明,有以下几种推测和假设:

    (1)遗传学说:国外有人发现强直性脊柱炎患者亲族中,本病的发病率较当地居民高100倍,还有许多例同卵双胎同时患本病,在不同民族中,其发病率差异很大,在美国白人和黑人中发病率之比为9.4:1,说明本病与遗传有关。1973年国外有学者通过对强直性脊柱炎患者进行组织分型的研究发现,此病人中HLA-B27的阳性率高达96%,其直系亲族中,该抗原的阳性率亦达53%,而普遍人群中阳性率仅为4%。更有学者认为HLA-B27就是强直性脊柱炎的基因,HLA-B27阴性的脊柱炎与阳性者不是同一个病。国内郑素琴、曾庆余及史寅奎等均报道HLA-B27与本病的相关性,说明与遗传因素有关。
    (2)感染学说:强调生殖器及泌尿系统的感染是本病的重要原因之一。据有关统计:83%男性患者合并前列腺炎,因此有人提出通过提出假设,认为盆腔感染通过淋巴途径播散到骶骼关节,再经脊柱静脉丛播到脊柱,感染还可以通过血液循环播散到全身引起全身症状,有些患者的前列腺炎是一种亚临床感染,可能没有临床症状。有些学者试图从强直性脊柱炎患者受累关节的关节液中培养出细菌和病毒来,但未获成功。国内徐成林“210例强直性脊柱炎辨证分析”中,调查感染后发病者9例,感受寒湿发病者37例,大家调查的57例患者中,7例感染后发病,21例与感受寒湿有关,说明本病与感染确有联系,但尚未发现与生殖及泌尿系感染的明确关系。
    (3)自体免疫学说:有学者提出,身体内可能出现一种隐蔽抗原或自身组织的抗原性发生改变为致病抗原,或自体的免疫稳定机制破坏,致侧“禁株”细胞出现,这样就导致了强直性脊柱炎的发病。自家抗体在α2巨球蛋白部分。陈丽华提出实验免疫检查,强直俭脊柱炎与类风湿性关节炎两组病人IgG,IgA、IgM均有明显增高,强直性脊柱炎病人α2与γ球蛋白增加,说明本病与免疫有关。此外,尚有外伤,甲状旁腺病,结核,铅中毒,内分泌或代谢障碍,变态反应等。
    中医学认为痹证的发生与患者体质的盛衰,所在地的气候条件及生活环境有着密切的关系,是由于人体营卫气血失调,肌表、经络遭受风、寒、湿、热之邪的侵袭,使气血经络为病邪所阻而引起的经脉、肌肤、关节、筋骨的疼痛、麻木、重着,屈伸不利或关节肿大、僵硬、强直、崎型,严重者损及脏腑为临床特征的一类疾病。强直性脊柱炎不仅具有痹证的共同特点,又有其独特的病理特征。据文献报道,本病在我国没有明显的地区性,与生活环境无明显的相关性,且部分患者无明显的发病诱因,因此区别于一般的风湿痹证。强直性脊柱炎的病变部位主要在脊柱,肾为先天之本,主藏精,主骨生髓,脊又为督脉所过,因此本病的发生无论从病人的发病特点,证候表现及病因病机均与肾和督脉有密切关系,即与先天禀赋直接相关。因虚而感受风寒湿热之邪,或因虚致脏腑功能失调,使有形之邪内生,既病之后又因正气无力驱邪外出而致邪气留连,故强直性脊柱炎的本质应为正虚邪实。
    1.先天不足:肾为先天之本,主藏精,是人体阴阳之根,禀赋不足,主要责之于肾之精气的亏损。
    (1)年龄与发病:本病好发于15-30岁青年之间,约80%患者呈隐渐发病。肾主人之生长发育,肾精的盛衰关系着着骨的生长发育与骨的坚强脆弱,肾精充盛,骨髓充满,则筋骨坚强,轻劲多力,唐宗海指出:“骨内有髓,骨者髓所生,周身之骨,以脊背为主,肾系贯脊,肾藏精,精生髓,髓生骨,故骨者肾之所合也。”不仅指出了肾精与骨髓的关系,还指出了肾精与脊柱的关系。若肾精骨髓不足,筋骨失养,则易发生痹证,一则影响脊骨的正常发育,如出现鸡胸,龟背、解颅等畸形病态,二则骨髓空虚,易受邪害而为病。15~30岁青年。正是人体肾气盛时之际,当精足髓满,筋骨强壮,反出现腰背的疼痛,酸软无力,骨质疏松等,与肾精的不足有着密切类系。
    (2)性别与发病:强直性脊柱炎的发病以男性为主,女性少见。中医学认为男主阳主气,女属阴主血,说明本病的发生与阳气有关。气以精为体,精以气为用,二者相互生化,才能维持人体的正常活动。同时精血之间也可以相互转化,故有精血同源之说。由于精与气血的密切关系,肾精亏损在女子多表现为阴血不足,在男子则多为阳气虚衰。阴阳在痹证的发展中有着重要的地位,阴阳失调是导致痹证发生的条件之一,又由于阴阳的性质不同,在痹证所反应出的临床表现各异,“阳虚生内寒。”“阴虚生内热”。强直性脊柱炎是以脊柱的病变为主,为督脉所过,督着,总督一身之阳,故其病变必*易耗精伤阳,这可能与男性易患本病有关,临床上患者多有脊柱的疼痛,畏寒,遇寒加剧,双下肢冷痛等内寒之象。阴损及阳,阳损及阴,阴阳偏衰的结果是阴阳两虚。本病晚期患者,大多表现为阴阳两虚,寒热错杂之象,说明了先天肾虚,阳气不足在本病发病中的意义。
    (3)发病部位与肾的关系:强直性脊柱炎初发部位多在腰骶部,伴有*的骶骼关节炎。腰不但是实质的肾脏所在,还有足少阴、足太阳经脉与督脉的循环,带脉的环绕,这些经脉都直接或间接地连属于肾 ,前人以腰为全身之大关节,古人云“腰者,一身之要,屈伸俯仰无不由之”。腰之所以为一身之要,以其当身之中。原此肾虚不足所致之痹,或久痹及肾之证,则首先反应是腰府为病。腰以下为尻(现代医学的骶骼关节部位)钱仲阳明指:“尻、耳俱属肾”。而腰尻之痹是强直性脊柱炎区别于其它痹证的典型特征。
    上述素体肾精不足,骨髓空疏在本病的发病中有着重要的临床意义,现代医学认为中医学中的肾精与人体的遗传及自身免疫系统有着密切关系,大家认为先天不足是本病发病的内在因素,这与现代医学所认为的遗传因素是相符合的。
    2.感受外邪,营卫失调:风、寒、湿热之邪通常是引起痹证的外在因素,如久居湿地,夏日贪凉露宿,或久卧当风,或冲风冒雨,水中作业,或劳力后感受寒湿,汗出入水中等均可感邪为病。外邪侵不人体为痹是造成营卫气血失调,经脉不利形成的,一为营卫先虚,正气不足,邪气侵之,闭阻经脉,二是邪气过盛,超过了人体的防御饥能,也可阻碍经脉气血的正常循行,同时外邪入于人体,影响脏腑而为的正常功能,变生痰浊败血,闭阻经脉而为痹。其病变过程多为渐进性,先是表卫之证,久而不愈,内舍脏腑,先为四肢后累及脊柱,临床上本类患者多因感受寒湿或感染后发病,提示外邪内袭,病邪逐渐深入是本病的发病的途径之一。既病之后,由于正气不足,外邪又往往是诱发或加重疾病的主要因素,强直性脊柱炎多数因感冒或感受寒湿而加重病情。
    应该指出的是,强直性脊柱炎一经确立,其病理特点即是以正虚为主,其病邪主要为各种原因造成的瘀血败痰、湿浊阻于经脉。即使有其风、寒、湿之症候,也多为血虚生风,阳虚生寒,脾虚生湿形成,与一般的风湿痹症不尽相同。
    3、督脉瘀滞:督脉为奇经八脉之一,行于背正中,总督一身之阳经,有“阳脉之海”称。督脉为病则出现经脉所行部位受病的临床表现,《脉经》“尺寸俱浮,直上直下,此为督脉,腰背强痛,不能俯仰…”道出了督脉为病的特点。奇经八脉皆起于下焦与肾之主腰足有密切关系,因此,精气不足,肝肾亏损,必然影响督脉,至督脉空虚,易为邪害为病。强直性脊柱炎是瘀血败痰、六淫之邪瘀阻于督脉为痹的,故临床上除有舌暗,有瘀斑外,尚有脊柱的固定性疼痛、刺痛、局部定点压痛等症状。督脉空虚是其根本,经脉闭阻则为标实之证,而有形之邪阻碍经脉气血的运行,加重了督脉的空虚,二者形成恶性循环,终至脊柱强直、屈伸不利,无力支撑躯干,骨质败坏,脊柱畸形等,因此督脉在强直性脊柱炎的发病及病变过程中,有其特定的意义,无论病因如何,*终都是影响督脉的正常功能而为病的。
    此外,腰部外伤也是强直性脊柱炎发病的一个常见原因,如徐成林210例强直栓脊柱炎统计,外伤发病者40例,大家观察的病例中有6例外伤病史,因此腰部的突然损伤是引起本病的原因之一。筋骨损伤,瘀血内阻,脉络不通,不通则痛,久瘀不去,新血不生,局部失于气血濡养,病邪顺其坏损入里为痹,故外伤也可导致督脉瘀滞而为病。
    综上所述,肾精不足,气血两虚,经脉失调。

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